2022年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》 推荐意见要点
为了规范和更新慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现天下卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目的，中华医学会肝病学分会和熏染病学分会于2022年组织海内有关专家，以海内外慢性乙型肝炎病毒熏染的基础和临床研究希望为依据，团结我国的现真相形，更新形成了《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》。
推荐意见1：
对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12 h内尽早接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1、6个月时划分接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗（A1）。危重症新生儿，如超低体质量儿（<1000g）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸拮据综合征等，应在生命体征平稳后，尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗（A1）。
推荐意见2：
对HBsAg阳性或不详母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早注射一剂次100IU HBIG，同时在差别部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗。在1、6个月时划分接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗（A1）。建议对HBsAg阳性或不详母亲所生儿童，于接种第3剂乙型肝炎疫苗后1～2个月时举行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs<10mIU/ml，可按0、1、6个月免疫程序再接种3剂乙型肝炎疫苗；若HBsAg阳性，为免疫失败，应按期监测（A1）。
推荐意见3：
HBsAg阳性或不详母亲的早产儿、低体质量儿（<2500g）也应在出生后12 h内尽早接种HBIG和第1剂乙型肝炎疫苗。早产儿或低体质量儿满1月龄后，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙型肝炎疫苗免疫（A1）。
推荐意见4：
新生儿在出生12 h内接种了HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）。
推荐意见5：
关于未接种或未完玉成程乙型肝炎疫苗接种的儿童，应实时举行补种。第1剂与第2剂距离时间应≥28d，第2剂与第3剂距离应≥60d（A1）。
推荐意见6：
对3剂免疫程序无应答者，可再接种1剂60μg或3剂20μg乙型肝炎疫苗，并于完成第2次接种程序后1～2个月时检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种1剂60μg重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。
推荐意见7：
意外袒露于HBV者可凭证以下要领处置惩罚：
（1）在伤口周围轻轻挤压，倾轧伤口中的血液，再对伤口用等渗盐水冲洗，然后用消毒液处置惩罚（A1）。
（2）应连忙检测HBsAg、HBV DNA，3～6个月后复查（A1）。
（3）如接种过乙型肝炎疫苗并有应答者，且已知抗-HBs阳性（抗-HBs≥10mIU/ml）者，可不再注射HBIG或乙型肝炎疫苗。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详者，应连忙注射HBIG 200～400IU，同时在差别部位接种1剂乙型肝炎疫苗（20μg），于1个月和6个月后划分接种第2剂和第3剂乙型肝炎疫苗（20μg）（A1）。
推荐意见8：
在不涉及入托、入学和入职的康健体格检查或就医时，应举行HBsAg筛查。对一样平常人群均应举行HBsAg筛查，特殊是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）熏染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV熏染者的性朋侪和家庭接触者、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物、抗丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）药物治疗者等，以及孕妇和育龄期、备孕期女性（B1）。
推荐意见9：
对HBsAg阳性者，包括正在接受抗病毒治疗的CHB患者，应尽可能接纳高迅速且检测线性规模大的HBV DNA检测要领（定量下限为10～20 IU/ml）（A1）。
推荐意见10：
关于血清HBV DNA阳性，ALT一连异常（>ULN），且扫除其他缘故原由所致者，建议抗病毒治疗（B1）。
推荐意见11：
关于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平崎岖，只要切合下列情形之一，建议抗病毒治疗：
（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史（B1）；
（2）年岁>30岁（B1）；
（3）无创指标或肝组织学检查，提醒肝脏保存显着炎症（G≥2）或纤维化（F≥2） （B1）；
（4）HBV相关肝外体现（如HBV相关性肾小球肾炎等）（B1）。
推荐意见12：
临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBV DNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。同时应注重寻找并治疗肝硬化的其他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遗传代谢性肝病等）（B1）。
推荐意见13：
HBeAg阳性CHB患者首选NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治疗（A1）。大大都患者需要恒久用药，最好至HBsAg消逝再停药。如因种种缘故原由希望停药，治疗1年HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换，再牢靠治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍坚持稳固，且HBsAg<100 IU/ml，可实验停药，但应严密监测，延伸疗程可镌汰复发（B2）。
推荐意见14：
HBeAg 阳性CHB患者也可接纳Peg-IFN-α治疗。治疗24周时，若HBV DNA下降<2log10IU/ml且HBsAg定量仍>2×104 IU/ml，建议停用Peg-IFN-α治疗，改为NAs治疗（A1）。Peg-IFN-α有用患者疗程为48周，可以凭证病情需要延伸疗程，但不宜凌驾96周（B1）。
推荐意见15：
HBeAg阴性CHB患者首选NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治疗（A1）。建议HBsAg消逝和/或泛起抗-HBs，且HBV DNA检测不到，牢靠治疗6个月仍检测不到者，可停药随访（B1）。
推荐意见16：
HBeAg阴性CHB患者也可接纳Peg-IFN-α治疗。治疗12周时，若HBV DNA下降<2log10IU/ml，或HBsAg定量下降<1log10IU/ml，建议停用Peg-IFN-α治疗，改为NAs治疗（B1）。有用者疗程为48周，可以凭证病情需要延伸疗程，但不宜凌驾96周（B1）。
推荐意见17：
在一些切合条件的患者中，如：NAs治疗后HBV DNA定量<检测下限、HBeAg阴转，且HBsAg<1500IU/ml时，团结患者意愿可思量加用Peg-IFN-α治疗，以追求临床治愈。治疗24周后，若HBsAg<200IU/ml或下降>1log10IU/ml，建议继续NAs团结Peg-IFN-α治疗至48～96周；治疗24周后，若HBsAg仍≥200IU/ml，可思量停用Peg-IFN-α，继续NAs治疗（B2）。
推荐意见18：
代偿期乙型肝炎肝硬化患者，推荐接纳ETV、TDF、TAF举行恒久抗病毒治疗；若是接纳Peg-IFN-α治疗，需亲近监测相关不良反应（A1）。
推荐意见19：
失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，推荐接纳ETV或TDF恒久治疗，禁用Peg-IFN-α治疗（A1），若须要可以应用TAF治疗（B1）。
推荐意见 20：
CHB患者应用ETV、TDF、TAF或TMF治疗48周，HBV DNA可检出者（HBV DNA>20 IU/ml），扫除依从性和检测误差后，可调解NAs治疗（应用ETV者换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者换用ETV，或两种药物团结使用）（B1）。也可以团结Peg-IFN-α治疗（B1）。
推荐意见 21：
乙型肝炎肝硬化患者应用ETV、TDF或TAF治疗24周，若HBV DNA仍可检出（HBV DNA>20IU/ml），扫除依从性和检测误差后，建议调解NAs治疗（应用ETV者换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者换用ETV，或两种药物团结使用）（C2）。
推荐意见22：
所有接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗的患者，最先治疗前均应通例筛查HBsAg、抗-HBc和/或HBV DNA（A1）。关于HBsAg和/或 HBV DNA阳性者，在最先化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗前至少1周、特殊情形可同时应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（A1）。关于HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者，若使用B淋巴细胞单克隆抗体或举行造血干细胞移植，或伴希望期肝纤维化/肝硬化，建议应用 ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（B1）。
推荐意见23：
慢性HBV熏染者准备近期妊娠，或妊娠时代有抗病毒指征时，在充分相同并知情赞成后，可以使用TDF治疗（B1）。如合并肾功效不全，可思量使用TAF治疗（B2）。
推荐意见24：
抗病毒治疗时代意外妊娠的患者，若使用TDF治疗，建议继续妊娠；若使用ETV，可不终止妊娠，建议换用TDF治疗（B1）。若应用滋扰素治疗，建议向孕妇和眷属充分见告危害，由其决议是否继续妊娠。若继续妊娠，应停用滋扰素，换用TDF治疗（C2）。
推荐意见25：
妊娠中晚期HBV DNA定量>2×105IU/ml，在充分相同并知情赞成的基础上，于妊娠第24～28周最先应用TDF抗病毒治疗（A1）。建议 HBeAg阳性慢性HBV熏染者（免疫耐受期）母亲于产后可思量马上或1～3个月时停药，停药后应至少每3个月检测肝脏生物化学和HBV DNA等指标，直至产后6个月，爆发肝炎运动者应连忙启动抗病毒治疗（A2）；HBeAg阳性或阴性CHB母亲，在充分相同和知情赞成的基础上，产后可继续治疗。应用TDF治疗者，母乳喂养不是禁忌证（C2）。
推荐意见26：
关于希望期肝病或肝硬化患儿，无论年岁巨细，均应实时举行抗病毒治疗，但需思量恒久治疗的清静性及耐药问题。1岁及以上儿童可思量通俗滋扰素α治疗；2岁及以上儿童可选用ETV或TDF治疗；5岁及以上儿童可选用 Peg-IFN-α-2a；12 岁及以上儿童可选用TAF治疗（A1）。
推荐意见27：
关于HBV DNA阳性，ALT
推荐意见28：
慢性肾脏病患者、肾功效不全或接受肾脏替换治疗的CHB患者，推荐ETV或TAF抗HBV治疗，不建议应用ADV或TDF（B1）。关于保存肾脏损伤高危危害的CHB患者，应用任何NAs抗病毒历程中均需监测肾功效转变。已应用ADV或TDF的患者爆发肾脏或骨骼疾病或保存高危危害时，建议改用ETV或TAF（B1）
推荐意见29：
HCV和HBV合并熏染者应用DAA治疗HCV时，若HBsAg阳性，需给予NAs治疗以预防HBV再激活，DAA治疗竣事12周后，可思量阻止NAs治疗（B2）；HBsAg阴性、抗-HBc阳性者应用DAA时代，需亲近监测HBV DNA和HBsAg定量，如HBsAg阳转，建议应用NAs治疗（B2）。
推荐意见30：
HBV和HIV合并熏染者，建议选择对HIV和HBV均有用的抗病毒药物组合，同时选择2种抗HBV活性的药物（A1）。
推荐意见31：
HBV相关急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者，若HBsAg阳性建议应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（A1）。
推荐意见32：
HBV相关HCC患者，若HBsAg阳性，建议应用ETV、TDF或TAF举行抗病毒治疗（A1）。
推荐意见33：
因HBV相关熏染举行肝移植患者，若HBsAg阳性，建议在肝移植前最先应用ETV、TDF或TAF举行抗病毒治疗（A1）。
总结
《中国慢性乙型肝炎防治指南（2022版）》提倡更起劲地筛查，更起劲地抗病毒治疗，主要更新包括：
（1）更新盛行病学数据，写入WHO 2030目的；
（2）扩大筛查，应用高迅速HBV DNA检测；
（3）优化分期，自然史分期标准越创造确，不确按期大幅镌汰；
（4）扩大抗病毒治疗，包括家族史、年岁、疾病希望危害，肝硬化患者不要求HBV DNA阳性;
（5）强调恒久抗病毒治疗的主要性，NAs停药标准更严酷；
（6）勉励优势人群追求临床治愈；
（7）更起劲处置惩罚低病毒血症患者，强调对1～7岁免疫耐受期儿童患者举行起劲治疗。
新版指南以更普遍举行筛查、更起劲预防和抗病毒治疗为原则，为慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗提供主要依据。
参考文献：
中华医学会肝病学分会,中华医学会熏染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版) [J] .中华熏染病杂志, 2023,41(1): 3-28.
