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乙肝治疗国际水准与中国现状

【前言】一期的美国《胃肠病学目今看法》综述了自2010年以来国际上针对慢性乙型肝炎诊治的希望，而另一篇我国学者就现在海内乙肝治疗水平的差别举行的剖析文章也于本月在线揭晓在《欧洲胃肠病学与肝脏病学杂志》。两者比照，看看我们与天下水平的差别在哪……

>>> 国际水准

文献问题：New advances in chronic hepatitis B.

文献泉源：Curr Opin Gastroenterol. 2012 May;28(3):193-7.

期刊影响因子：4.107

2012年5月份的《Current opinion in gastroenterology》(胃肠病学目今看法)刊发了慢性乙型肝炎(乙肝)希望的综述文章，对近期慢性乙肝的自然史、监测及免疫接种、治疗顺应证及其终点以及特殊人群的治疗战略等方面举行了周全的叙述。

盛行病学及自然史

全球慢性乙肝熏染者逾3亿5万万，每年有60万人因肝纤维化和肝癌殒命。67%的美国患者和近90%的欧洲患者并未意识到自己熏染了乙肝病毒。

中国台湾一项研究对3653例乙肝外貌抗原(HBsAg)阳性患者随访逾19年后发明，女性、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平≥45 IU/L、HBV DNA水平<10^4 copies/ml、乙肝病毒B基因亚型、前C区变异与乙肝病毒e抗原(HBeAg)血清扫除率较高相关。

监测及免疫接种

现在指南推荐所有慢性肝病患者均应接受甲肝、乙肝疫苗接种，但在上述美国人群中，仅有32%的患者接种了乙肝疫苗，甲肝疫苗接种比例仅为20%。美国免疫接种实验咨询委员会推荐所有19~ 59岁糖尿病患者接种乙肝疫苗。

治疗

新型抗病毒药物治疗要领希望缓慢。现在有7种获批乙肝疗法，包括滋扰素、聚乙二醇滋扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。乙肝病毒耐药限制了核苷(酸)类似物的治疗有用性。

药物治疗依从性差是病毒学突破的常见缘故原由，初患病和年轻患者的治疗依从性较差。一项研究发明，84例接受拉米夫定、阿德福韦酯或恩替卡韦治疗的患者，在治疗终点实现终止治疗的4个月后，42%的HBeAg阳性和47%阴性患者病毒学复发。

特殊人群治疗

妊娠女性 近期一项针对2356例由HBsAg阳性母亲临盆的新生儿研究发明，9.26%由HBeAg阳性母亲娩出的新生儿，其HBsAg为阳性。为降低病毒笔直撒播率，乙肝病毒高载量HBeAg阳性女性应在其妊娠晚期接受抗病毒治疗。替比夫定和替诺福韦无显着致畸性。

合并HIV熏染 8.4%人类免疫缺陷病毒(HIV)患者的HBsAg检出为阳性。关于此类患者，替诺福韦、拉米夫定或恩曲他滨是常用的抗病毒药物。

失代偿性肝硬化 近期一项前瞻性研究较量了恩替卡韦与阿德福韦，对失代偿性肝硬化的疗效。两种药物的疗效和耐受性均获证实;在HBV DNA抑制和ALT正常化方面，恩替卡韦效果更佳。

肝移植 乙肝免疫球卵白(HBIG)和抗病毒药物用于肝移植术后患者， 可使慢性乙肝复发率降至1%以下，但HBIG价钱腾贵、且需要纪律注射。一项前瞻性研究对80例接受恩替卡韦治疗的肝移植术后患者剖析后发明，98.8%的患者在治疗2年时，其HBV DNA检测不到，91%患者的HBsAg为阴性，提醒恩替卡韦单药治疗有用。

>>> 中国现状

文献问题：A survey on the current trends in the management of hepatitis B in China.

文献泉源：Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012 May 6. [Epub ahead of print]

期刊影响因子：1.598

现在由于地区或医疗资源、水一律的漫衍不均，造成我国专科医生与全科医生对慢性乙型肝炎的羁系差别，就此问题，一项由中国作者对120位医生的视察研究发明：在我国，尤其是墟落或诊所医生对慢性乙肝治理缺乏。此项研究5月6日在线揭晓于《European Journal of Gastroenterology & Hepatology》(欧洲胃肠病学与肝脏病学杂志)。

研究效果显示，51.8%的医生可准确识别慢性乙肝治疗指征，42.5%的医生可准确形貌治疗终点。

84.2%的医生用HBV DNA监测治疗，77.5%的患者接受了HBV耐药试验。

在治疗方面，27.5%的医生对HBeAg阳性初治患者予以滋扰素或聚乙二醇滋扰素治疗。93.3%的医生对HBeAg阴性的患者推荐口服抗病毒药物。划分有84.2%、56.7%、36.7%、60.8%和30%的医生有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、滋扰素和聚乙二醇滋扰素用药履历。

与全科医生相比，胃肠科和肝病科医生更倾向于推荐患者接受抗病毒治疗，以及建议患者每3个月检测HBV DNA(图)。