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日前，国务院常务聚会在2016年深化医改重点中提出将周全推进公立医院药品集中采购，建设药品出厂价钱信息可追溯机制，推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，使中心环节加价透明化。这一以争议极大的“两票制”来推动药价透明化的政策亮相，引发业界高度关注。
所谓“两票制”，是指药品从厂到医院只许开两次发票，一是从生产企业到流通商业，二是从流通商业开到医院。国务院常务聚会决议周全实验“两票制”，旨在进一步深化药品生产流通及公立医院药品采购刷新，通过镌汰流通环节来压缩中心用度，以实现降低药价，进而降低药品用度、“腾笼换鸟，为刷新创立空间”的医改政策目的。同时“两票制”可以从源头上治理恒久困扰医药卫生行业的药价虚高、商业行贿屡禁不止等问题，并增进医药流通吞并整合。
局部试点效果展现刷新步伐的有用性与合理性
此前，福建、广东等省份曾试点“两票制”，期望还原药品销售历程中的真实价钱，避免过票、洗钱、税收流失和阻止医务职员收取回扣等商业行贿。福建三明在三医联动的综合医改试点中，通过鼎力大举推行低价采购、“一品两规”“两票制”等刷新步伐，有力地降低了外地药价和药品用度，从源头上堵住药价虚高、商业行贿盛行的问题，医药领域的行业民俗获得极大净化，并为医改相关配套步伐的顺遂推行创立了优异的条件。
福建三明实验“两票制”的效果天下瞩目，并获得国家医改部分的一定。在深化医改、扩大医改试点省份及都会数目、各地纷纷总结宣传和复制三明医改履历的配景下，“两票制”在国务院常务聚会层面亮相实验，可以视为国家有关部分从政策层面临福建实践履历的一定。有理由判断，“两票制”将从部分医改试点省份及都会肇始，快速、大规模地扩至天下施行。
恒久以来，“医药合业、以药补医”的体制安排虽然在特定历史阶段增进了我国医卫事业快速生长，但也为“看病难、看病贵”的顽疾埋下了体制性成因，极大地损害了品德价值观和社会总体福利。深化医改选择以刷新公立医院药品采购方法、整肃和重修医药生产流通秩序作为综合医改的切入点和突破口，公立医院药品采购以实验“两票制”压缩过多和相对无序的商业流通环节，无疑可以视作降低药品流通本钱、倒逼破除药价虚高的有益探索实验，它的局部试点效果，也确实展现了这项刷新步伐的有用性与合理性。
推动配送向少数大型或区域龙头商业集中是整合偏向
自2015年2月公布《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购事情的指导意见》(国办发[2015]7号文)以来，各省公立医院药品采购政策陆续出台并相继实验。在已实验药品集中采购新政策的省份，大大都中标药品价钱泛起较大幅度下降，药价虚高在一定水平上得以阻止。与此同时，医药生产流通秩序有所好转，大宗依赖“挂靠”、“过票”方法生涯并攫取不当利益的医药署理自然人、大包商、小包商，在强化的行业羁系、商业行贿整治和财税规范化治理行动中出局，大大都省份药品生产流通泛起出向规� ；⒓蓟拇笮推笠悼焖倏柯＜械奶�。
在医改试点省份和地市，均推行了药品零差率。在失去药品加成收入的情形下，由于周全调解医疗服务价钱、加大政府投入力度和刷新医保支付方法等配套刷新步伐在多个地区并未准期同步跟上，使得公立医院赔偿机制的转轨建设依然处于较为艰难的田地。许多地区的公立医院依然不得不在差别水平下依赖变相形式的“以药补医”维持医疗卫生事业运行和生长，这也是“二次议价”仍然盛行的深条理缘故原由。只管迄今为止官方并不认可“二次议价”，但事实上，“二次议价”仍然以“药房托管返利”“药品物流服务整天职摊”“药品质量或配送履约包管金”等种种形式屡禁不止，药品生产企业通过配送商业让利则是医疗机构获取种种形式的“二次议价”收益常见、“合规”合理的方法。在这种情形下，推动药品配送向少数大型天下性或至少是区域龙头性医药商业企业集中，成为看似“合理”的整合偏向。
通过大型医药商业举行药品的集中配送，一方面，能够大限度包管公立医院的药品质量和供应;另一方面，也切合国家工业政策提出医药生产流通企业向现代化、规� ；⒓蓟蛘系暮旯垡�。而更现实的促动因素是，大型医药商业能够合理地承载起向医疗机构“正当”转达“二次议价”收益的使命。这样的行业生态转变为“两票制”周全推行提供了有利的实验条件，这也是为何今天再提“两票制”所引起的社会回声并未如昔时广东省次提出拟在药品购销运动中周全推行“两票制”时全行业一片热议，时移势已易。
对下游的医疗机构，天下性的大型药品流通商业通常具有笼罩面为普遍的配送网络，对上游的药品生产企业，它们具有强盛的议价和降价压力转达能力。因此，由大型天下性医药商业主导药品流通配送，既是“两票制”相宜的降生土壤，也是其得以实现的主要途径，而基于互联网手艺的药品生意平台建设、电子支付结算及税控等信息手艺前进，则为“两票制”实验提供了现实的手艺支持�？梢运�，未来在公立医院药品集中采购运动中实验“两票制”的政策情形和手艺条件已趋于成熟。
“两票制”应是药品流通业成熟治理的政策效果
然而值得注重的是，在十八大提出“以市场机制作为设置资源的主要方法”的政策配景下，《关于印发推进药品价钱刷新意见的通知》(发改价钱[2015]904号)已确立我国未来药品价钱治理转型的基本偏向。在药品流通采购这样一个充分市场化的经济运动中，政府部分应合理区分行政干预与市场机制的逻辑与行为界线，从详细的经济运动事务中脱身出来，而非越发深入地干预药品流通采购中事实应该开具几多张发票等这样微观而详细的商业运动。
同时也应注重到，即便如上文所述，大型医药商业成为主流配送机构，其也未必能够或者愿意笼罩所有地区、州层级的医疗机构。在这种情形下，“两票制”未必顺应所有情形的市场需求，药品流通配送领域仍然有第三张、第四张发票的社会现实需求。更况且，倘使药价行为治理到位，在药品中标价和出厂价两头均已确定的情形下，只要市场能够合理消化、合理遭受，流通环节有几多、开几多张发票，又有什么关系呢?
在社会主义法治建设推进、医卫体制刷新深入、药品生产流通领域羁系强化这样的政策配景下，药品生产流通秩序不敷有序、药价依然虚高、商业行贿尚有爆发等非正常征象的生涯土壤已大幅镌汰，整个行业生态逐步朝规范化、康健化和有序化转型，医药行业价值链分派朝着正常的偏向快速迈进。“两票制”甚至“一票制”的泛起，是市场机制有用地施展作用、价值链分派合理化水到渠成的一定产品。
从这个角度去明确，“两票制”应是药品流通行业成熟治理的政策效果，而不是行政部分刻意用来治理这个行业的政策工具或手艺路径。
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