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庄辉院士：阻断乙肝母婴撒播5要点

母婴撒播是乙肝的主要撒播途径

母婴撒播是乙肝病毒（HBV）的主要撒播途径之一。乙肝病毒外貌抗原（HBsAg）阳性母亲生育的新生儿
，出生后接受乙肝免疫球卵白 (HBIG) 和乙肝疫苗团结免疫
，母婴撒播阻断失败率为5%~10%。在这些阻断失败的婴儿中
，绝大大都是由于其母亲临盆时血清HBV DNA水平高。因此
，各国乙肝防治指南或共识均建议：血清HBV DNA水平高的免疫耐受期（就是通常所说的乙肝病毒携带者
，主要体现为肝功效正常、HBV DNA含量高
，肝脏B超正常）孕妇
，应在孕晚期使用抗病毒药物预防母婴撒播
，新生儿出生后应用乙肝免疫球卵白加乙肝疫苗团结免疫。

抗病毒指标：HBV DNA＞2×10的6次方

血清HBV DNA水平是判断是否需要抗病毒治疗的主要指标。现在
，孕妇应用抗病毒药物预防乙肝病毒母婴撒播
，各国乙肝防治指南或共识建议的血清HBV DNA阈值均在10的6次方 IU/ml（国际单位/毫升）以上。我国指南将此阈值定为2×10的6次方 IU/ml。

孕妇血清HBV DNA＜10的6次方无需使用抗病毒药物
，只需给其新生儿实时举行乙肝免疫球卵白加乙肝疫苗团结免疫
，即可有用预防母婴撒播。

用药时间：孕晚期

海内外大都研究批注
，在妊娠晚期应用抗病毒药物预防乙肝病毒母婴撒播的效果
，与妊娠早期和中期没有差别。因此
，各国乙肝防治指南或共识均建议
，于孕晚期（孕28～32周最先
，我国指南建议孕24～28周最先）应用抗病毒药物预防母婴撒播。

停药时间：临盆后

各国乙肝防治指南或共识大多建议
，服用抗病毒药物预防乙肝病毒母婴撒播的女性可在产后停药。例如
，中国、美国和欧洲指南均建议在临盆后或产后3个月内停药；亚太指南建议在临盆时或产后4~12周停药；英国指南建议在产后4~12周停药。为了提高母乳喂养率
，我国指南建议孕妇于临盆后停用抗病毒药物。

药物选择：替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定

关于孕期抗病毒药物的选择
，各国乙肝防治指南或共识的建议类似
，我国指南建议的抗病毒药物选择顺序是：替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定。

替诺福韦酯为选药物
，其抗病毒力强
，耐药爆发率低
，价钱自制
，在阻断乙肝病毒母婴撒播中有较多的研究数据。

新生儿免疫：乙肝免疫球卵白+乙肝疫苗

乙肝病毒外貌抗原阳性母亲生育的新生儿
，出生后12小时内应接受乙肝免疫球卵白和乙肝疫苗团结免疫
，越早越好；出生1个月和6个月时接种第2剂、第3剂乙肝疫苗。婴儿出生7个月时
，应检测乙肝病毒外貌抗体
，若未爆发足够抗体
，需增强免疫。