庄辉院士：关于阻断乙肝母婴撒播的几个疑问（二）
问题：于妊娠晚期才给予HBV DNA高水平的孕妇抗病毒药物，对阻断宫内熏染是否有用？
解答：（1）据推测，爆发HBV宫内熏染可能有2种机制 （至今未证实）：①通过精子细胞和卵子细胞撒播。在这种情形下，纵然是有死后连忙给予抗病毒药物，也不可阻断HBV撒播 ；②孕妇因患某种疾病，胎盘通透性增添，孕妇体内的HBV通过胎盘进入胎儿体内。在正常情形下，HBV不可能通过正常胎盘进入婴儿体内（我国虽有人报告，通过对水囊引产的胎盘检测发明，在胎盘组织中检测到HBV，但不可扫除是由于水囊引产破环了正常的胎盘组织所致，故该研究受到置疑，其他学者也未证实）。在此种情形下，纵然孕早期给予抗病毒药物也难以阻断HBV宫内熏染，由于现有的抗病毒药物并不可彻底祛除HBV，而只是抑制HBV复制，低水平HBV仍可通过异常的胎盘进入胎儿体内引发熏染。这与胎儿出生时即围生 (产) 期撒播是差别的，新生儿出生后连忙用乙肝疫苗和HBIG团结免疫，由母亲血液进入新生儿体内的少量HBV，可被HBIG和随后由乙肝疫苗爆发的抗-HBs中和，从而阻断围生 (产) 期HBV母婴撒播。
有报道孕早期（0-12周）宫内熏染有数，可能与NTCP受体在胎儿发育历程中的表达有关。有研究报告，NTCP在胎肝的表达水平低于成年人肝脏（请见J Hepatol, 2005, 43(3):472-477）
（2）HBV母婴撒播主要是围生 (产) 期撒播，宫内撒播的爆发率很低，理由是：①我国2014年天下乙肝血清盛行病学视察 (共视察31713人，样本量够大) 批注，5岁以下儿童HBsAg盛行率为0.32%。2014年以前，我国大部分地区的新生儿是单用乙肝疫苗免疫，一些大都会的新生儿用乙肝疫苗和HBIG团结免疫，绝少数孕妇接受抗病毒药物预防HBV母婴撒播。在这种情形下，5岁以下儿童的HBsAg盛行率降至0.32%，说明HBV宫内熏染爆发率很低，由于单用乙肝疫苗或乙肝疫苗和HBIG团结免疫不可能阻断HBV宫内撒播 ；②天下卫生组织 (WHO) 提出，用乙肝疫苗或乙肝疫苗和HBIG团结免疫战略，至2030年儿童HBsAg盛行率将降至0.1%，这也说明爆发HBV宫内熏染危害很低，不然儿童HBsAg盛行率很难抵达云云低的水平 ；③海内外多项关于妊娠晚期抗病毒预防的研究报告中，试验组 (即服药组) HBV母婴撒播率均为零，再次说明HBV宫内熏染的爆发率很低，于妊娠晚期对HBV DNA高水平的孕妇给予抗病毒药物，并不会增添宫内熏染的爆发率。
（3）一些研究批注，妊娠中期和晚期给予孕妇抗病毒药物，母婴撒播爆发率均为零。这一方面提醒HBV宫内熏染爆发率很低 ；另一方面也说明，妊娠晚期给予孕妇抗病毒药物，其阻断HBV母婴撒播的效果与妊娠早中期给药是一致的。
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因此，各国慢性乙肝防治指南 (除中国指南稍早外) 均建议在孕晚期给药。
