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慢性HBV熏染、ALT正� ；颊撸欠裼共《局瘟�?
慢性HBV熏染患者的ALT与抗病毒的关系，是临床常见的问题，也是很是重大的问题。临床上会遇到许多HBV携带者，因ALT正常而未接受治疗，但这些患者中可能有部分会隐匿地希望，当再次就诊时已经希望至肝硬化或肝癌，失去了好的治疗时机。然而凭证指南的建议，一样平常来说ALT大于正常值上限两倍才最先抗病毒治疗，以是临床医生们就很疑心，是否应该给予ALT正� ；颊呖共《局瘟�?
中华医学会肝病学分会副主任委员、中国医科大学隶属盛京医院的窦晓光教授以为，临床医生应凭证疾病的严重水平决议是否治疗，而不是仅仅依据ALT正常与否，来判断是否要最先抗病毒治疗。例如，肝硬化患者无论ALT正常与否，需要绝不犹豫最先抗病毒治疗;但关于病毒携带的年轻患者，他们多处于免疫耐受期，纵然ALT轻度升高，但由于肝组织没有炎症，即临床上统称的没有发�。筒恍枰共《局瘟�。
窦教授强调：“治疗与否取决于疾病的严重水平，而评价疾病严重水平的要领许多，ALT只是评价慢性肝炎的敏感、简朴和适用的指标之一。”
怎样明确ALT正常标准?
临床上的正常值都是一个规模，例如ALT为0～40U/L，是基于人群的统计学数据，代表95%的人群，但总有5%高于或低于这个值。确定正常值通常选择的是所谓“康健”人群，确定正常值通常选择的是所谓“康健”人群，但很难确定其中的所谓康健人群不是亚康健状态，如肝脏脂肪变性、超重、饮食或者服用药物，这些因素都会影响ALT这一敏感的检测指标。
窦教授强调：“动态视察很主要，若是患者的ALT通例检测为16～20 U/L，突然升高到80 U/L，就很是有意义;相反，若是患者平时就是40～50 U/L，升高到60～80 U/L，则不需要主要。”
无创检测是否能替换肝活检?
毋庸置疑肝活检是评价肝脏炎症、纤维化的金标准，但肝活检要求较量高，需同时具备肝组织取材、多点切片(包括肝小叶和汇管区)和一位临床履历富厚的肝脏病理学家这三点，才可称之为金标准。而临床上的肝脏穿刺，经常由于不可知足以上三点要求而致使效果保存误差。
临床上欠亨例推荐肝活检，但关于ALT正常、病毒载量高、e抗原和s抗原高水平，理论上判断为处于免疫耐受期的年轻患者，若是有高危因素，如家族癌症史，尚有年岁在30岁以上的则推荐他们做肝活检。而关于ALT正常、DNA低水平、e抗原阴性和s抗原低水平的30岁以下的患者，处于免疫控制期，则不需要做肝活检。
现在，瞬时弹性成像、腹部超声、核磁共振等其他无创检查要领都可以评价肝脏纤维化情形。另外，也需要重视血小板/AST指数的综合判断。
窦教授再次强调：“评价疾病严重水平，除了病毒学、血清学、肝脏影像学、肝脏生化学和肝脏硬度测定外，尚有肝活检，但并非所有患者都需要肝活检。”
怎样选择药物并制订治疗战略?
乙型肝炎治疗的药物选择一直是各人争议的问题。滋扰素和核苷(酸)类似物两类药物的临床治愈疗效都不令人知足，以是现在正在研发治疗乙型肝炎的新药。至于怎样用好现有两类药物，主要需要思量以下几个因素：
①疾病严重水平，包括病毒学、血清学。病毒载量越高，s抗原、e抗原定量越高，机体扫除病毒的能力越差，治疗效果相对较差，纵然选择核苷(酸)类似物，如强效低耐药抗病毒药物，患者的病毒下降效果可能也不令人知足。相反，关于ALT正常的这类患者，若是DNA水平相对低，e抗原可能阴性，s抗原定量低，即机体免疫好，可能选滋扰素(以聚乙二醇滋扰素为主)。
②患者意愿，如患者是否愿意接受注射用药，或恒久口服药物治疗。
③另外，医疗包管肩负和患者遭受能力也是需要思量的因素。
窦教授强调：“无论是选择哪种药物，治疗战略都不是一成稳固，即遵照应答指导治疗的战略。在治疗最先后的3～6个月，临床医生们需要凭证患者的应答情形实时调解治疗战略，让更多的患者获得临床疗效。”
抵达指南停药标准后是否应停用?
针对慢性乙型肝炎患者，抵达指南停药标准的，无论选择的是滋扰素照旧核苷(酸)类似物，都可以停药，只管停药后有复发的可能。有学者指出，肝炎治疗可能需要一个、两个甚至三个疗程，许多患者是通过第二个疗程获得的疗效。
窦教授强调：“复发后可以再治疗，不可由于担心复发而一直药;若是临床治疗抵达了知足的终点，想继续追求理想的终点，延伸治疗也是可以的。
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